卫生材料“黑洞” 医院怎么管控

添加日期：2017年12月29日 阅读：2664

新医改医疗耗材领域反腐风暴来袭，剑指耗材回扣，按照《2017年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，国家卫生计生委等9部门联席会议制定了《医用耗材专项整治活动方案》(以下简称方案)，启动百元医疗收入卫生材料费用和卫生材料收入占比作为宏观考核的指标，直接影响到院长的“官帽子”和仕途，涉及到医院等级评审、财政补助水平、薪酬工资总额管控、设备购买生死存亡发展的大事情，医院“咋管控”?

一、卫生材料

卫生材料主要包括两类，一类是计费卫生材料，是按照物价规定，可以向病人收取费用的，这类卫生材料，原来可以加成3-5%不等，医院还有些利润，新医改也大部分切断实行了零加成。一类是不计费卫生材料，是科室为了业务开展必须使用的，有的是共用的，有的是医疗收费项目中包含的，这类耗材是医院的成本。

由于药品回扣在政策高压之下，随着药品“两票制”来临，医务人员的社会补偿能力下降，逆向选择医用卫生材料补偿需求上升，导致“摁下葫芦起了瓢”，卫生耗材占比上升较快，加重了患者就医负担，也引发了医保基金的紧张。

二、医改为何高度关注卫生材料考核

据相关部门发布的数据显示，2015年，我国医院住院收入中，平均16%来自耗材，而三级医院中，这项占比达到了19%，仅次于药占比。

长期以来医疗领域的腐败和行风问题，引起了党中央和国务院的高度关注，因为这是*大的“民生”。随着全民医保制度的建立，虽然导致药品、耗材回扣盛行的体制和机制因素有很多，医务人员价值不能体现待遇低，由于体制和机制不合理，社会补偿机制弥补了空档，对于调动医务人员的积极性功不可没，但是也推动了看病贵，全民医保制度的红利很多被药品、耗材回扣严重侵蚀，也严重影响到医患互信，导致医患关系紧张，医患纠纷矛盾冲突频频，直接影响到党和政府的形象，也影响到了社会的和谐稳定，所以加大反腐纠风是必然的事情。

新医改加大了对卫生材料的考核，规定百元医疗医疗收入卫生材料消耗控制在20元以内，作为考核医院的重要指标。

三、 卫生材料上升的原因分析

导致卫生材料上升的原因，有医学进步客观方面的原因，有政策机制推动原因，有医务人员原因，有患者需求提高原因等。

1、医学进步

由于医学进步原因，导致新技术、新设备、新手术的广泛应用，对卫生材料使用需求提高，是导致卫生材料上升的客观原因。

2、卫生材料产品升级

伴随着医学科技的进步，对卫生材料要求提高，卫生材料生产成本在上升，是导致卫生材料上升的客观原因。

3、进口卫生材料价格高

由于我国高值耗材，生产技术和质量还不稳定，进口高值耗材具有价格垄断优势，导致卫生材料上升的客观原因。

4、政策机制驱动

原来的政策，允许医院使用卫生材料加成，医院有一定的利润，医保也可以报销，驱动医院多使用卫生材料，既可以赚取一定的收益，医保也承认买单，这是政策机制导致卫生材料上升的原因。

5、医务人员自身原因

由于使用卫生材料有一定的回扣，刺激了医务人员多使用卫生材料的动机，甚至出现过度治疗使用卫生材料。

6、患者需求提升的原因

患者对医疗需求提高，主动要求使用高质量、高价格的卫生材料，这也是造成卫生材料上升的原因。

总之，导致卫生材料上升的原因有多方面的，但是利益驱动，卫生材料回扣的“黑洞”功不可没。

四、医院对卫生材料“咋管控”

随着医疗反腐力度加大，药品回扣“黑洞”被逐步堵上，伴随而来的卫生材料回扣补偿“黑洞”大开，导致药占比下降，卫生材料占比上升，卫生材料的社会补偿成为人们关注的焦点。医院面临着前所未有的压力。

1、降低卫生材料与降低药占比不同

降低药占比，通过政府财政补助和调整医疗服务价格，实现了对医院因药品收入减少的弥补。但是降低卫生材料占比，受益的是患者、医保部门，医院因降低节约没有任何补偿渠道，反而担心降低卫生材料使用率，可能影响到医疗质量安全，影响患者减少，*担心影响到医务人员的积极性，因为降低卫材使用，导致部分医务人员的社会补偿功能下降，降低卫生耗材使用医院支出下降，有可能导致工资总额管理，采用工资占支出设定工资总额管理反而影响到发放工资总量。因此，设定医院工资总额管理，不能按照支出占比，工资占支出比例属于事后评价指标。

2、降低卫生材料需要绩效配套行

卫生材料的回扣“黑洞”潜规则，业内人都清楚，各科室对使用卫生材料的积极性和主动性都很高，特别是一次性卫生材料，使方便快捷，再加上回扣刺激激励，对于弥补医务人员价值起到了一定的作用。现在突然要切掉社会补偿，医务人员会阶段性产生逆向选择，积极性不高，甚至推诿病人、辞职流动现象，但是伴随着医药供应秩序的清明，医务人员薪酬待遇上升必然行。医院要“借东风”，加强对卫生材料的“管控”。

(1)简单有效的耗材率管控

医院耗材率计算，按照卫生材料支出总额占医疗收入的比例。

耗材率=卫生材料支出/(医疗收入-药品收入-卫生材料收入)

每个科室计算耗材率，要注意使用科室直接医疗收入，不包括共同收入，这样测算的各科室的耗材率，符合收入匹配原则，也便于直接评判耗材使用状况。

耗材率与卫生材料占比不同。

卫生材料收入占比=卫生材料收入/医疗收入

在信息化达不到的情况下，使用粗放式的耗材率和卫生材料收入占比指标，加强对科室卫生耗材的管控，与绩效考核结合起来，设定考核目标值，超过目标值科室承担，低于目标值奖励科室，调动科室降低卫生材料的积极性。

(2)精细的在用二级库管控

真正要管控好卫生材料，单纯使用耗材率比较粗放，不可能详细分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪费和不合理现象，就需要建立在用二级库管理，实现精准的管控。

在用耗材管理，建立在用二级库管理辅助账，财务支出不按照科室领用作为支出，按照在用二级库真实使用发生的作为支出，对科室卫生材料结存数量始终监控，保证了卫生材料支出的真实性，防范了医院卫生材料管理中的漏洞，例如验收入库套取资金、走穴使用科室卫生材料、熟人免费使用科室卫生材料等现象。

但是进行在用耗材二级库精细化管理，必须借助信息化才能完成，人工实现基本不可能，特别是对重点使用耗材的科室，例如检验科使用试机量大，到底用了多少，还结余多少，不使用在用耗材二级库管理始终是个密。通过在用二级库管理，实现了精细、精准的卫生材料管控，同时每月科室可以清楚卫生材料自己的结存，也便于提出申领计划，库管人员也便于了解科室卫生材料结存情况，结合库房结存情况，制定采购计划，医院财务、主管部门及绩效部门，采取定期或不定期抽查盘点，检查结存情况、保管情况、报废情况，与绩效考核挂钩，极大提高了卫生材料精细化管理水平。为此誉方医管精细化运营管理软件专门开发在用耗材二级库管理模块，与工作量效能积分绩效管理模块关联互通，对于堵塞卫生材料管理漏洞，降低卫生材料消耗，具有重要的意义和作用。

(3)降低卫生材料绩效配套性

降低卫生材料消耗，是医院精细化管理的必然选择，随着医院的收入增收进入瓶颈，必然向成本管控要效益，分析一下医院的支出结构，人力成本在上升，固定运营成本在上升，留下了*大可下降的空间只有卫生材料，卫生材料里面的“猫腻”需要绩效的重新调整。但是卫生材料的回扣“黑洞”，医院绩效已经很难填平，但是绩效也必须引领，给医务人员心理的公平，一般使用卫生材料较多的医疗项目或病种，往往是大病、重病，利益人往往也医院重点专科的带头人，绩效要充分体现这些高价值、高风险因素，实行重点倾斜，实现降低卫生材料目的，同时不影响到积极性，防止因为管控卫生材料不顾科室实情，导致积极性下降，推诿病人等，牺牲患者利益和医院利益为代价现象发生。

总之，卫生材料该管控，仅仅管控使用还不行，关键是在卫生材料入口多考虑，哪些卫生材料可以进入，价格如何降低，哪些卫生材料可以替代等，都需要医管者思考。

责任编辑：田月华 WWW.1168.TV 2017-12-29 15:14:20

文章来源：健康界